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Fiche Patient

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Bilan de santé

Fumeur/Fumeuse*
Enceinte/Allaitante*
Antibiotique*
Crème médicamenteuse topique acné ou autre*
Bronzage en salon*

Votre Peau

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Les informations de cette fiche sont strictement confidentielles et ne sont utilisées que dans un but pédagogique.

Je consens à ce que la clinique skinpure et les membres de son équipe prennent des photos ou vidéos de moi en clinique. (avant, après et/ou au cours d'un traitement. Ces photos ou vidéos seront prises dans le but de suivre l'évolution de votre condition et seront conservées dans votre dossier patient.*
J'accepte la publication de ces photos, sur les pages respectives de la clinique (Instagram et Facebook). Ces photos serviront uniquement à titre d'exemple et efficacité du traitement.*
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